Allegato 1

Al Magnifico Rettore 
Università degli Studi di Genova
Servizio Career Service e Servizi supporto alla disabilità e agli studenti DSA
Settore Tirocini
Bando per l’assegnazione di un contributo finanziario per lo svolgimento di un tirocinio curriculare
Domanda di candidatura 

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) _________________________________________________________________
codice fiscale_______________________________________________________________________________________
nato/a a________________________________________________(______) il___________________________________
residente a____________________________________________________________________prov__________________
Via______________________________________________________________n°____________CAP_________________
Recapito telefonico______________________________e-mail______________________________________________
domiciliato in (se diverso dalla residenza) ___________________________________________prov. _______________
Via______________________________________________________________n°____________CAP_________________
CHIEDE
di partecipare al bando per l’assegnazione di un contributo finanziario per lo svolgimento di un tirocinio curriculare. 
A tale scopo, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dalla Legge in caso di mendaci dichiarazioni in base agli art. 496 del Codice penale e art.76 del DPR 455/2000, nonché della decadenza dei benefici conseguiti in base alle stesse,
DICHIARA
(ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000)

•	di essere nato nella data e nel luogo sopraindicati;
•	di essere residente/domiciliato nel luogo sopraindicato;
•	di aver svolto un tirocinio curriculare della durata di n. mesi ________(attenzione: il tirocinio deve aver avuto una durata effettiva di almeno 3 mesi – art. 1 del Bando),  nel periodo dal______________ al _____________, 
presso l’ente/azienda_______________________________________________  , nella sede di__________________________          ____________________________________________ (comune e provincia oppure città e stato per tirocini svolti all’estero);
□   di aver ricevuto, per lo svolgimento del tirocinio, un contributo mensile da parte di altro soggetto pubblico o privato di €__________;
oppure
□   di non aver ricevuto alcun contributo economico a sostegno del tirocinio
•	che al suddetto tirocinio sono stati riconosciuti n._______ CFU (attenzione: al tirocinio devono essere riconosciuti almeno 6 CFU – art. 1 del Bando);
Allega alla presente:
•	copia di un documento di riconoscimento in corso di validità

Allega inoltre (solo se del caso):
□ 	autocertificazione degli esami sostenuti e non ancora registrati, con relative votazioni e crediti (reperibile all’indirizzo
https://servizionline.unige.it/studenti/modulistica )
□ attestazione reddituale ISEE
□ giustificativo di pagamento o ricevuta o attestazione del contributo, ricevuto per il tirocinio, da altro soggetto pubblico o privato (obbligatorio in caso di cofinanziamento)

Luogo e data _______________ 		Firma _________________________________________________