Allegato A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Numero identificativo (seriale) della marca da bollo

Spettabile
Università degli Studi di Genova

Avviso pubblico per la presentazione di proposte progettuali per la realizzazione di attività di ricerca industriale e sviluppo sperimentale relative al Partenariato Esteso SERICS (PE00000014), nell’ambito dello Spoke 4 “Operating Systems and Virtualization Security” (UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVA) ammesso a finanziamento con D.D. n. 1556 dell’11 ottobre 2022, registrato dalla Corte dei Conti il 04/11/2022 n. 2783 – nell’ambito del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza, Missione 4 “Istruzione e ricerca” – Componente 2 “Dalla ricerca all’impresa” – Investimento 1.3 Creazione di “Partenariati estesi alle università, ai centri di ricerca, alle aziende per il finanziamento di progetti di ricerca di base”, finanziato dall’Unione europea – NextGenerationEU - Codice CUP D33C22001300002

Il/La Sottoscritto/a
Cognome _____________________________ Nome __________________ Nato/a a ________________________ Provincia _____ il ______________Residente in ______________________________ Provincia ______________ CAP _____________ Indirizzo _______________________________________n.__________ Codice Fiscale _____________________________________ Tipo Documento di riconoscimento ____________________________ n. __________________ Rilasciato da _____________________ in data ____________
In qualità di Legale rappresentante/Procuratore dell’azienda
Denominazione o ragione sociale ________________________________________
Forma giuridica	_________________________________________________
Codice Fiscale	_________________________________________________
Partita IVA	_________________________________________________
Settore Primario (Ateco 2007): ______________________________________
Codice _______________________ Descrizione ________________________________
Data di costituzione _________________
Iscritta al Registro Imprese di _________________________________________
n. REA ________________________
Sede legale
Comune ________________________________________________ Prov. ________ 
CAP _________________ Indirizzo ___________________________n.__________ 
Telefono __________________ Indirizzo PEC ______________________________  
Indirizzo Email __________________
eventuale:
quale soggetto capofila del Partenariato
□	costituito il ___________ nella forma di ___________________
□	da costituirsi entro il termine previsto dall’avviso nella forma di ______________
Composto dall’impresa Capofila e dai seguenti Partner:
-	Partner 1 (denominazione, forma giuridica, CF e P.IVA, PEC, legale rappresentante)
-	Partner 2 (denominazione, forma giuridica, CF e P.IVA, PEC, legale rappresentante)

CHIEDE:
di essere ammesso all’agevolazione a sostegno delle iniziative previste Bando a Cascata per le imprese – Partenariato Esteso SERICS dello SPOKE 4 Operating Systems and Virtualization Security (UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVA) con la proposta progettuale:
-	titolo ________________________
-	sede/i di esecuzione delle attività progettuali ______________________
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
•	di aver preso visione e accettato integralmente e senza riserva i contenuti e le condizioni previsti nel Programma “SERICS SECURITY RIGHTS IN CYBER SPACE” (codice PE0000014) (PNRR) – MISSIONE 4 COMPONENTE 2, “Dalla ricerca all’impresa” INVESTIMENTO 1.3, Creazione di “Partenariati estesi alle università, ai centri di ricerca, alle aziende per il finanziamento di progetti di ricerca di base” - Bandi a cascata per le imprese;
•	di aver preso visione e accettato integralmente e senza riserva i contenuti e le condizioni previsti dal Bando e della normativa di riferimento;
•	di essere a conoscenza e approvare il contenuto dei documenti di progetto presentato: Progetto di ricerca, Piano economico-finanziario e Cronoprogramma di Spesa;
•	che il progetto presentato non è finanziato da altre fonti del bilancio dell’Unione europea, in ottemperanza a quanto previsto dall’art. 9 del Regolamento (UE) 241/2021;
•	che le attività di ricerca industriale e sviluppo sperimentale e gli investimenti oggetto della presente richiesta di agevolazione sono da realizzarsi ex novo e non sono state già intraprese attività finalizzate alla loro realizzazione;
•	che i dati e le notizie forniti con la presente domanda ed i relativi allegati sono veritieri e aggiornati, che non sono state omesse passività, pesi o vincoli esistenti sulle attività;
•	che ai fini della presentazione della domanda di agevolazione è stata destinata la marca da bollo, inserita nell’apposito spazio, e che la suddetta non è stata e non sarà utilizzata per qualsiasi altro adempimento (ai sensi ai sensi del DPR 642/1972 e smi);
•	di essere a conoscenza degli obblighi di cui all’art. 15 del Bando;
•	di essere a conoscenza delle cause di revoca di cui all’art. 23 del Bando e, inoltre, che in caso di mancato rispetto di uno qualsiasi degli impegni indicati, potrà essere immediatamente revocata totalmente o parzialmente l’agevolazione erogata, con obbligo di restituire quanto in tale momento risulterà dovuto per capitale, interessi, spese ed ogni altro accessorio;
•	di essere consapevole che l’articolo 264 comma 2, lett. a) del D.L. 19 maggio 2020, n. 34 ha modificato, tra l’altro, gli articoli 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, prevedendo in particolare che “La dichiarazione mendace comporta, altresì, la revoca degli eventuali benefici già erogati nonché il divieto di accesso a contributi, finanziamenti e agevolazioni per un periodo di 2 anni decorrenti da quando l'amministrazione ha adottato l'atto di decadenza” e che “la sanzione ordinariamente prevista dal Codice penale è aumentata da un terzo alla metà”;
•	di aver preso visione delle Informative rese ai sensi dell’art. 13 del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD 679/2016) disponibili al link https://unige.it/privacy;
•	di essere consapevole che i dati forniti con la presente richiesta saranno utilizzati per gestire la richiesta medesima e per dare esecuzione al contratto nonché per indagini statistiche, anche mediante l'ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie. 

E SI IMPEGNA A

•	 comunicare tempestivamente all’Università degli studi di Genova qualsiasi evento intervenuto successivamente alla presentazione della Domanda che incida sul possesso anche di un solo requisito dichiarato ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, aggiornando la relativa dichiarazione; 
•	rendere nota l’informativa ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 679/2016 in materia di protezione dei dati personali, ad ogni persona fisica i cui dati personali saranno comunicati all’Università degli studi di Genova per effetto della partecipazione alla procedura amministrativa disciplinata dall’Avviso;
•	consentire i controlli e gli accertamenti che l’Università degli studi di Genova, il MUR e i competenti organismi statali e dell’Unione Europea riterranno più opportuni in ordine ai dati dichiarati. 

ALLEGA a tal fine

	Allegato B. Progetto di ricerca	
	Allegato C. Piano economico-finanziario	
	Allegato D. Cronoprogramma di progetto	
	Allegato 2. Accordo di Partenariato	
	Allegato 3. Lettera di impegno a costituire partenariato e a delegare il Capofila	
	Allegato 4. Dichiarazione requisiti di partecipazione	
	Allegato 5. Dichiarazione di affidabilità economico-finanziaria	
	Allegato 6. Dichiarazione relativa al rispetto dei principi previsti per gli interventi del PNRR – DNSH	
	Copia dell’ultimo bilancio chiuso ed approvato	
	Copia del documento di identità in corso di validità del Rappresentante legale	

	Il Legale Rappresentante/Procuratore
   Firmato digitalmente
Documento sottoscritto con firma digitale, ai sensi del D.Lgs. 7 marzo 2005, n. 82 e del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 30 marzo 2009 e successive modificazioni. In caso di firma autografa andrà allegato un documento di identità del sottoscrittore ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28/12/2000